Plan canicule

Inscription au registre des personnes isolée et fragiles

Cette inscription est nominative, pour un couple la saisie de 2 formulaires sera nécessaire

  1. Vous remplissez cette déclaration pour vous-même ?

  2. Cette demande d'inscription concerne :

  7. Code postal 47520 Ville Le Passage d’Agen

  14. Situation du bénéficiaire

  15. Le bénéficiaire peut être inscrit sur le registre au titre de
  16. La situation familiale du bénéficiaire est la suivante :
  17. Bénéficiez-vous d’un intervenant à domicile (infirmière, aide-ménagère,…) ?
  20. Bénéficiez-vous d’un service de télé-assistance ?

  23. Périodes d'absence du bénéficiaire

IMPORTANT – Si les dates d'absence du bénéficiaire venaient à changer, nous vous remercions de nous le signaler en appelant le CCAS au 05 53 77 18 61.

Les éléments d’information communiqués ont pour seul objet le plan d’alerte et d’urgence et sont destinés à l’usage de la Ville du Passage d’Agen, responsable du traitement. Ils restent confidentiels et seront traités en conformité avec la loin°78.